信息技術對醫(yī)療保障體系起著至關重要的作用

對醫(yī)學和社會醫(yī)療保障體系來說，信息技術正在發(fā)揮著重要作用。一方面，信息技術在當代醫(yī)療器械中所占的比重越來越大;另一方面，各類醫(yī)療信息產品已經成為了繼傳統(tǒng)的醫(yī)用電子儀器、醫(yī)用材料之后醫(yī)療器械大家庭中新的重要成員.醫(yī)療信息技術(Health Information Technology, HIT)逐漸成為現代醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的主要支撐技術，也是醫(yī)療裝備向著數字化、網絡化、智能化、綜合化方向發(fā)展的網站建設關鍵技術。

1.生物醫(yī)學信息處理、分析和計算機輔助診療

利用信息處理、分析和計算機輔助診療類的信息技術，可以面向各醫(yī)療信息產生設備(如X光、CT、超聲、內鏡、生物芯片、監(jiān)護等)進行特異性的信息處理和分析，使得信息能夠更為清晰、直接、高效地服務于診療過程.典型的產品形式包括各類醫(yī)學影像工作站、生理信號分析與診斷、治療/手術計劃與導航系統(tǒng)、醫(yī)學虛擬現實環(huán)境等。國外在此類產品的研發(fā)和生產上占據著傳統(tǒng)優(yōu)勢。

以圖2-5所示的CAT掃描儀為例，它是一種透視設備，使醫(yī)生能夠看到身體內部組織。當掃描儀掃過病人時，在一個計算機屏幕上顯示骨骼和組織結構的圖像.CAT掃描儀在識別癌癥和其他需要及早治療的疾病方面很有價值。

2.醫(yī)療健康信息融合、管理和自動化

醫(yī)療健康信息融合、管理和自動化技術實現了對各類分散、異源信息的融合和利用，提供一體化協(xié)作醫(yī)療衛(wèi)生健康體系所需的長期、完整的健康檔案，以及社會醫(yī)療衛(wèi)生資源的協(xié)同能力，其核心產品涵蓋了各個層次的健康信息以及系統(tǒng)，包括個人健康檔案、電子病歷和

電子健康檔案等。這方面國外起步較早，一些發(fā)達國家和地區(qū)，如英國、加拿大、澳大利亞、美國等，已經在國家層面進行了戰(zhàn)略規(guī)劃，并在多個層次上開始了大規(guī)模的系統(tǒng)建設。

1)電子病歷

病歷是醫(yī)療工作的全面記錄，客觀地反映病情、檢查、診斷、資料及其歸檔的全過程，是醫(yī)務人員在醫(yī)療活動過程中形成的所有文字、數據、圖表、影像等資料的有機整合.電子病歷是通過計算機技術將病人的病歷匯集到計算機中，通過計算機獲得病歷的有關資料，并對其進行歸納、分析、整理，形成規(guī)范化的信息，從而提高醫(yī)療質量和業(yè)務水平，為臨床教學、科研和信息管理提供幫助。

2)電子健康檔案

電子健康記錄經過20多年的發(fā)展，從以圖像為基礎的計算機化病歷發(fā)展到以數字化為特征的電子病歷。從21世紀開始，已經進人了以共享為核心的電子健康檔案的新階段。電子健康檔案是以個人健康、保健和治療為中心的數字記錄，是以人為本的數字化健康檔案。電子健康檔案中的個人健康信息包括基本信息、主要疾病和健康問題摘要、主要衛(wèi)生服務記錄等內容。這些信息主要來源于醫(yī)療衛(wèi)生服務記錄、健康體檢記錄和疾病調查記錄，并對其進行數字化存儲和管理。

電子健康檔案跨越不同的組織機構和系統(tǒng)，在不同的信息提供者和使用者之間實現了醫(yī)療信息的交換和共享。電子健康檔案也在提高病人的安全、提高醫(yī)療質量、改善健康護理、推進病人康復和降低醫(yī)療費用等方面做出了貢獻。

3.醫(yī)療健康知識庫和臨床決策支持

醫(yī)療健康知識庫和臨床決策支持是最具附加值、具有良好前景的一類醫(yī)療信息技術產品，直接影響醫(yī)療質量和患者安全，也是今后長時期內醫(yī)療信息技術發(fā)展的熱點。醫(yī)學知識庫包括了藥品知識庫、各類疾病的臨床診療指南、循證醫(yī)學庫等，目前這類研究和開發(fā)工作也主要集中在國外，但整體研究和發(fā)展空間還很大.國內已有企業(yè)引進整理了藥品知識庫.各類臨床決策支持系統(tǒng)是信息工程、知識工程和人工智能研究中非?；钴S的一個分支，可以幫助醫(yī)務工作者更好地面對海量的醫(yī)療信息和日趨復雜的醫(yī)療健康問題，為疾病的預防、預測、診斷、治療、預后、康復提供持續(xù)的、強大的輔助決策支持。

4.醫(yī)學信息系統(tǒng)

醫(yī)學信息系統(tǒng)是多層面、多方位(多功能)的，而且互相交織。醫(yī)學信息系統(tǒng)的多層面性表現為:國家公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)，包括疫情與突發(fā)公共衛(wèi)牛事件監(jiān)測系統(tǒng)、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急指揮與決策系統(tǒng)、醫(yī)療救治信息系統(tǒng)等;各類地域性醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)、社區(qū)醫(yī)學信息系統(tǒng)，家庭乃至個人醫(yī)療、健康信息系統(tǒng).醫(yī)院信息系統(tǒng)、醫(yī)學研究信息系統(tǒng)、醫(yī)藥企業(yè)信息系統(tǒng)、醫(yī)學科學技術信息系統(tǒng)等則體現了醫(yī)學信息系統(tǒng)的多方位(多功能)性。醫(yī)院信息系統(tǒng)又包括醫(yī)院管理信息系統(tǒng)(HIS)，臨床信息系統(tǒng)(CIS)，放射醫(yī)療信息系統(tǒng)(RIS).醫(yī)學影像存儲、傳輸、管理系統(tǒng)(PACS)，檢測信息系統(tǒng)(LIS)，電子病歷系統(tǒng)等。

現代醫(yī)學信息系統(tǒng)的主要發(fā)展趨勢如下。

1)醫(yī)學網格

網格(Grid)技術是近十幾年興起的一種重要的信息技術，其目標是基于互聯(lián)網、Web,數字化和高性能計算等技術，采用開放標準，突破當前計算機領域各CPU、各種操作系統(tǒng)之間不兼容的瓶頸，實現網絡虛擬環(huán)境中的資源共享和協(xié)同工作，消除信息孤島和資源孤島，從而形成一個集成的計算環(huán)境和資源環(huán)境，在異構、動態(tài)的網絡環(huán)境中，能夠把各種計算資源、存儲資源整合在一起，提供分布式資源的透明訪問。

醫(yī)學網格是由各種應用程序、服務和能處理醫(yī)學數據的中間件構成的。網格資源包括數據、計算能力、醫(yī)學專家及其知識.甚至還包括醫(yī)療設備。網格技術對于生物醫(yī)學研究以及臨場工作的巨大潛在推動作用，使各國研究者在研究和開發(fā)生物醫(yī)學網格及其應用項目方面表現出極大的興趣和熱情。醫(yī)學網格是醫(yī)學信息系統(tǒng)發(fā)展中的關鍵技術。

由美國賓夕法尼亞大學領導、IBM公司參與的計算網格項目—國家數字乳房X光照相檔案(NDMA)是一個基于開放標準的大規(guī)模分布式計算機系統(tǒng)，通過互聯(lián)網實現計算資源的分配，被授權的醫(yī)務人員能夠隨時訪間病人記錄，利用分布的海量信息，借助計算網格提供的分析工具進行病歷診斷與乳腺癌多發(fā)人群界定·，實現了計算機輔助診斷。

歐盟的Health Grid項目利用網格強大的數據傳輸能力和嚴格的安全控制，實現多種醫(yī)學圖像的傳輸和圖像處理計算，并且還具有對人體生理狀況進行建模的能力。

由歐盟等31個組織參與的BIOPATTERN項目利用網格技術為醫(yī)生提供一個泛歐的eHealth平臺，對分布在網格上不同數據庫內的居民生物體征進行遠程、分布、協(xié)同的分析，實現健康監(jiān)護和疾病診斷。

英國的Healthcare@Home項目旨在建立以病人為中心的、基于網格技術的健康監(jiān)護系統(tǒng)，它通過專用家庭健康監(jiān)護服務器對家庭病人實現連續(xù)或推/拉式的數據監(jiān)護，借助網格平臺對監(jiān)護數據進行分析。

2)無線傳感器網絡技術—無線體域網技術

無線傳感器網絡是融合傳感器技術、信息處理技術和網絡通信技術，由大量傳感器結點通過無線通信技術自組織構成的網絡。

無線傳感器網絡與生物微系統(tǒng)技術相結合，就構成了無線人體體域網(BAN)。它與可穿戴技術等結合在一起，可對病人進行身心狀態(tài)的全天候監(jiān)測。這不僅可以實現個體化健康狀態(tài)連續(xù)動態(tài)識別，從而大大提高了個性化狀態(tài)調控效率和個體化醫(yī)療效果，而且為全面改善人的身心素質和能力提供了技術支撐.顯然，人體無線傳感器網絡技術是家庭健康保障工程和社區(qū)醫(yī)學系統(tǒng)工程的關鍵技術之一。

美國加州大學伯克利分校研制的無線傳感器網絡Mica系列結點有力地推動了無線傳感器網絡的應用研究?；贛ica系列結點，哈佛大學開發(fā)出了多種適合于生命體征檢測的傳感器結點，其Code Blue醫(yī)學應用平臺利用無線傳感器網絡實現了流動的醫(yī)學急救和病人康復。

美國弗吉尼亞大學在無線傳感器網絡的醫(yī)學應用方面進行了大量的研.究，建立了Alarm Net實驗平臺，用于對生活不能自理的人群進行長時間的連續(xù)監(jiān)護，提高了他們的生活質量。系統(tǒng)采用了授權安全機制，只有獲得授權的用戶才可以查看監(jiān)護數據和醫(yī)學記錄。

美國約翰霍普金斯大學在Code Blue的基礎上開發(fā)出了適合于災難急救的AID-N網絡，在現場可連續(xù)檢測傷員的生命體征并對異常事件報警，授權用戶可以通過互聯(lián)網共享被監(jiān)護者的實時信息。

5.遠程醫(yī)學

從廣義上講，遠程醫(yī)學使用遠程通信技術和計算機多媒體技術提供醫(yī)學信息和服務。它包括遠程診斷、遠程會診及護理、遠程教育、遠程醫(yī)院信息服務等所有醫(yī)學活動。從狹義上講，遠程醫(yī)學是指遠程醫(yī)療，包括遠程影像學、遠程診斷及會診、遠程護理等醫(yī)療活動。美國未來學家阿爾文·托夫勒多年以前曾經預言:“未來的醫(yī)療活動中，醫(yī)生將面對計算機，根據屏幕顯示的、從遠方傳來的病人的各種信息對病人進行診斷和治療”，這種局面現在已經到來了。

1991年，美軍在海灣戰(zhàn)爭中成功地運用了遠程醫(yī)學技術。1992年，美國召開了第七屆軍事醫(yī)學大會，會議深人討論了現代軍事醫(yī)學所面臨的問題，特別討論了遠程醫(yī)學在現代軍事醫(yī)學中的作用。1993年3月在索馬里維和行動中，美軍進行了全球遠程醫(yī)學活動的嘗試，初步確定了前線部隊遠程醫(yī)學系統(tǒng)的基本組成，包括空中衛(wèi)星、一臺高分辨率的數字相機、一臺便攜式計算機及附加軟件、可移動的全球衛(wèi)星接收裝置等.在整個維和行動中，美軍共向后方傳送了74份病歷、248份醫(yī)學圖像，其中多數資料具有診斷意義，減少了不必要的傷員后送，提高了后勤保障能力.美軍還在波黑等軍事行動中成功地實施了遠程醫(yī)療，多數美軍醫(yī)院參與了遠程醫(yī)療活動.例如華特里德(Walter Reed)陸軍醫(yī)學中心，從1993年2月到1996年2月的3年間，共進行了240例海外遠程會診，范圍包括索馬里、克羅地亞、波黑、德國、海地、科特迪瓦、埃及、巴拿馬、科威特、意大利、肯尼亞、維京群島等。為實現建設信息化軍隊的目標，1994年，美國國防部建立了遠程醫(yī)學實驗臺(DoD Telemedicine Test Bed)，啟動了多種遠程醫(yī)學項目，其目標是實現數字化技術在醫(yī)學中的應用，將遠程醫(yī)學納人軍隊醫(yī)學服務系統(tǒng)。

最近，IBM提出了“智慧醫(yī)療”，如圖2-6所示，其核心理念是互聯(lián)、協(xié)作、預防、普及、創(chuàng)新和可靠。

• 互聯(lián):經過授權的醫(yī)生能夠隨時翻查病人的病歷、病史、治療措施和保險明細，思者也可以自主選擇更換醫(yī)生或醫(yī)院。
• 協(xié)作:把信息倉庫變成可分享的記錄，整合并共享醫(yī)療信息和記錄，以期構建一個綜合的專業(yè)醫(yī)療網絡。
• 預防:實時感知、處理和分析重大的醫(yī)療事件，從而快速、有效地做出響應。
• 普及:支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院無縫地連接到中心醫(yī)院，以便可以實時地獲取專家建議。安排轉診和接受培訓。
• 創(chuàng)新:提升知識和過程處理能力，進一步推動臨床創(chuàng)新和研究。
• 可靠:使從業(yè)醫(yī)生能夠搜索、分析和引用大量科學證據來支持他們的診斷。

電子健康檔案系統(tǒng)通過可靠的門戶網站集中進行病歷整合和共享，使得各種治療活動可以不受醫(yī)院行政界限的限制而形成一種整合的視角。有了電子健康檔案系統(tǒng)，醫(yī)院就可以準確順暢地將患者轉到其他門診科室或其他醫(yī)院，患者可以隨時了解自己的病情，醫(yī)生可以通過參考患者完整的病史為其做出準確的診斷和治療。

實例加乖大一家醫(yī)療組織實施惠者數據的全面共享和交換在加拿大，一家由政府出資成立的非營利組織正在推廣電子健康檔案，其目標是到2010年為50%的加拿大人建立電子健康檔案，其計劃是通過開展276個電子健康檔案項目構建并完善電子健康檔案體系結構。事實證明，這些行動頗有成效。它們通過分布式訪問改進了護理服務，通過精確、快速、可靠的信息整合改善了醫(yī)院內部轉診安排，采用有效的科學和業(yè)務導向規(guī)則來分析患者信息和病歷，并可提供海量的標準化數據來為醫(yī)療研究提供便利。